坐骨股骨撞擊綜合征MRI診斷方法

卜超群

坐骨股骨撞擊綜合征（ischiofemoral impingement syndrome，IFI）是指坐骨結(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子頻繁的、非正常地撞擊股方肌引起的一系列臨床癥狀的病變，其發(fā)生與股骨近段、坐骨等解剖學(xué)異常有關(guān)。是髖關(guān)節(jié)的撞擊綜合征除了股骨－盂唇撞擊綜合征的另一類型。

臨床特點(diǎn)：

患者會(huì)出現(xiàn)慢性髖部、臀部或腹股溝區(qū)疼痛。疼痛可放射至膝關(guān)節(jié)，嚴(yán)重者甚至不能下蹲或蹲下后站起困難。在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋時(shí)，髖關(guān)節(jié)的疼痛更加劇烈。患者的髖關(guān)節(jié)內(nèi)可以聽到捻發(fā)音、爆裂音，部分患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)卡鎖。

解剖與病理：

引起臨床癥狀的主要由于股方肌損傷。股方肌位于股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)之間的空隙中,可能受到這2個(gè)骨性結(jié)構(gòu)及分別附著其上的髂腰肌腱和腘繩肌腱的擠壓。當(dāng)各種原因?qū)е伦墙Y(jié)節(jié)和股骨小轉(zhuǎn)子間隙狹窄時(shí),就會(huì)使夾在其中的股方肌因受到反復(fù)摩擦而損傷。坐骨股骨間隙狹窄是引起IFI的直接原因。IFS寬度與骨盆結(jié)構(gòu)形態(tài)有關(guān)，坐骨股骨間隙狹窄的發(fā)生原因有三種,即體位性因素,先天性因素和獲得性因素。先天性因素中與女性較男性骨盆發(fā)育略寬,而坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙較男性相對較窄，故坐骨-股骨撞擊綜合征多發(fā)生于中年女性。按照臨床標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，坐骨結(jié)節(jié)與股骨小轉(zhuǎn)子間隙的正常

距離要大于20mm，小于15mm將或出現(xiàn)癥狀。

干貨公式：坐骨股骨撞擊綜合征=（髖周或腹股溝區(qū)）疼痛+IFS狹窄（＜15mm）+股方肌形態(tài)和（或）信號異常。

坐骨股骨間隙（IFS）測量方法：坐骨結(jié)節(jié)外側(cè)骨皮質(zhì)與股骨小轉(zhuǎn)子內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)之間的最短距離。

股方肌形態(tài)和（或）信號異常：以股方肌卡壓為主，大部分伴水腫為主，部分伴撕裂，少部分股方肌卡壓萎縮伴有局限性脂肪浸潤。  

例:54歲女性，右髖痛6個(gè)月。

橫斷位PDWI-FS示右股骨坐骨間隙變窄，股方肌受壓、水腫。腘繩肌腱部分撕裂。

（雙側(cè)坐骨股骨間隙（IFS）變窄約為5mm，雙側(cè)股方肌卡壓伴水腫）

鑒別診斷：

臨床上引起慢性腹股溝區(qū)或臀部疼痛不適的病因有很多，包括髖臼撞擊綜合征、腰椎間盤突出、椎管狹窄、骨性關(guān)節(jié)炎、炎癥性或感染性關(guān)節(jié)炎、單純肌腱炎及滑囊炎、梨狀肌綜合征等。