脊髓栓系綜合征的MRI分型與診斷

王思

脊髓栓系綜合征(TCS) 是由于各種先天和后天原因牽拉脊髓圓錐，使圓錐位置下降并產生一系列神經功能障礙和畸形的癥候群。

（1） 椎管內脂肪瘤型：包括脂肪脊髓脊膜膨出和脂肪脊髓膨出。脂肪脊髓脊膜膨出的MRI表現為脊柱裂局部見疝出的背部包塊，表面為正常的皮膚內含蛛網膜、脊髓及神經基板，神經基板的腹側可見擴大的蛛網膜下腔與椎管內脂肪瘤，常向后延伸，與皮下組織相連。脂肪脊髓膨出與前者的不同之處在于神經基板的腹側蛛網膜下腔大小正常，脊髓和神經基板位于椎管內。

（2） 終絲粗大型：該型病人MRI和手術中均可見粗大終絲。終絲直徑在1.5mm以上。由于終絲牽拉，脊髓圓錐部下降，甚至可達S l平面。MRI矢狀位可見終絲粗大牽拉脊髓，使之緊張變直并貼近硬膜囊后壁，MRI軸位可顯示終絲的細節，表現為椎管內有高密度圓點狀終絲橫截面影像。

（3）脊髓縱裂型：MRI檢查以橫斷面和冠狀面顯示尤為清晰，可見病變節段脊髓前后徑變短，并可見兩條半脊髓信號，其間可見低 信號間隔。有時冠狀位TWI可顯示脊髓縱裂的全長，短者為l-2cm，長者可達9.5-15cm。

（4）脊膜膨出及脊髓脊膜膨出型：脊膜膨出MRI見脊膜由椎管后部骨性缺損處膨出，在背部中線處形成囊性包塊，囊內充填腦脊液，脊髓圓錐低位與硬脊膜粘連固定于椎管后壁。脊髓脊膜膨出則可見到脊髓或脊神經部分或全部通過椎管骨性缺損處疝入脊膜膨出的囊腫內。

（5）椎管內腫瘤型：脊髓圓錐可因腫瘤而受壓上移，腫瘤可與馬尾緊密相連。

（6）混合型：這一類病人MRI表現為同時存在兩種或以上畸形。

骶尾部神經管閉合不全合并脊髓脊膜膨出，終絲迂曲呈團塊狀粘連（紅箭頭）；脊髓被栓系、固定后，引起脊髓或神經的血液循環障礙，脊髓缺血、缺氧出現變性、壞死、軟化、萎縮和脊髓空洞等改變（黃箭頭）：粘連的馬尾神經在增強掃描時發生強化，考慮為長期慢性炎癥所致（藍箭頭。）