TI-RADS 如何規范、高效地進行臨床應用和科學研究涉及到多個環節，今天主要探討輔助評分的3個要點，如何 提高結節特征描述的準確性和一致性 請看這里┏ (゜ω゜)=?如何提高結節特征描述的準確性和一致性

二、減少結節大小測量的誤差

由于結節大小與惡性腫瘤風險之間的關系尚不明確，委員會并沒有把結節大小納入 TI-RADS 評分標準內。雖然結節大小不影響評分，但可直接影響下一步診療方案。因此，準確測量結節大小仍是 TI-RADS 體系進行臨床決策的關鍵要素。ACR （美國放射學會） TI-RADS 委員會建議結節大小的測量應包括 3 個徑線：

①橫切面（橫斷面）上的最大前后徑；

②同一圖像上垂直于橫切面的最大橫徑；

③縱切面（矢狀面）上的最大長徑。

如果結節周邊有暈，測量時注意將暈包括在內。手法上應盡量保持聲束與徑線平行或垂直，但當結節傾斜生長時也可相應調節探頭角度。設備上最好應用高頻線陣探頭以提高分辨率。

在臨床實踐中，測量的準確性受結節及其邊界的復雜關系和操作醫師對結節邊界的主觀判斷所干擾。雖然操作者間的差異性無法避免，但可通過規范手法和加強技巧提高準確性。

為提高隨訪一致性，操作醫師應首先查看復診病人的既往超聲報告，以確定哪些結節需要持續關注，并了解之前結節的測量方式。在隨訪中應用相同的方式來評估該結節是否發生改變。有一個值得嘗試的技巧，即調整結節內部成像效果的參數會聯帶影響結節邊緣的顯示。例如，降低動態范圍或調整預處理和后處理設置，有助于結節與周圍正常組織的區分，從而更好地放置測量光標。

評價結節顯著增大的客觀指標取決于結節大小，ACR 定義為至少兩個切面的結節徑線增大 20%，其中兩徑至少均增長 2 mm 或體積增大 50% 。作此判斷時必須考慮測量的變異性，注意也要與相對早期的而不僅是與最新的報告進行對比。

三、規范超聲報告及其注意事項

ACR 委員會建議的甲狀腺超聲檢查報告應包括以下 4 大要素：甲狀腺左右腺葉的三維測量值和峽部的前后徑測量值。對甲狀腺整體情況的全面描述。最多對 4 個最可疑結節的詳細描述。基于檢查結果的管理建議。
對于結節的詳細描述，除外 5 個主要征象及評分、結節大小，同時應標明結節位置（左葉、右葉、峽部、上部、中部、下部，必要時包括側方、中間、前方或后方），特別是甲狀腺腺體回聲不均或有多個結節時，為隨訪監測提供依據。

對于描述結節的數量，ACR 委員會推薦最多詳細描述 4 個可疑結節即可，因為過多的結節報告將不必要的延長和復雜化最終報告，若還有其余可疑結節必要時可通過圖像評估或記錄。

頸部淋巴結的評估也是甲狀腺超聲檢查報告的重要部分，可對后續的臨床處置建議產生影響。轉移性淋巴結的特征包括形態變圓，髓質消失，周邊有血流，回聲不均伴囊性部分及點狀強回聲。
2017 版 ACR TI-RADS 簡化了評估方法，「使用指導」中指出，出具報告時使用標準化模版（圖 2），可使每個結節的報告時間不超過 20 秒。這種方法也使醫生更容易閱讀和理解超聲報告，并有利于質量控制和醫師間交流。

 ACR TI-RADS 甲狀腺結節分類報告模板

四、科學根據 TI-RADS 分級制定診療建議

ACR TI-RADS 將甲狀腺結節分類為 5 種風險級別，并給出相應的診療建議。

0 分：TR1（良性），無需 FNA。

2 分：TR2（非可疑惡性），無需 FNA。

3 分：TR3（輕度可疑惡性），結節最大徑 ≥ 2.5 cm，建議 FNA；結節最大徑 ≥ 1.5 cm，建議第 1、3、5 年隨訪。

4 ~ 6 分：TR4（中度可疑惡性），結節最大徑 ≥ 1.5 cm，建議 FNA；結節最大徑 ≥ 1.0 cm，建議第 1、2、3、5 年隨訪。

≥ 7 分：TR5（高度可疑惡性），結節最大徑 ≥ 1.0 cm，建議 FNA；結節最大徑 ≥ 0.5 cm，建議每年 1 次隨訪至滿 5 年。可以看出，在 ACR TI-RADS 中，對甲狀腺結節進行 FNA 或超聲隨訪的建議是以結節 TR 分級與其最大直徑為基礎決定的。ACR TI-RADS 委員會主張 FNA 檢查的最小結節直徑應 ≥ 1.0 cm，對于可疑微小結節不主張進行常規 FNA。但在某些臨床決策的過程中，可視情況對 5 ～ 9 mm 的可疑結節選擇性 FNA，例如：靠近甲狀腺背側或氣管食管溝的結節宜穿刺明確診斷，以免延誤處理造成嚴重后果；一側已明確為惡性結節，對側出現< 1 cm 的可疑結節應穿刺以明確診斷決定手術范圍等。

當有多發可疑甲狀腺結節時，穿刺結節的數目建議不超過 2 個，且應選擇每側腺葉內 TI-RADS 評分最高者而不是體積最大者。當有可疑頸部轉移淋巴結時，推薦對可疑淋巴結及最多 2 個可疑甲狀腺結節同時進行 FNA。

關于甲狀腺結節隨訪的最佳時間間隔和頻次至今尚無明確的共識，ACR TI-RADS 委員會的推薦是：

TR3 隨訪 5 年 3 次、TR4 隨訪 5 年 4 次、TR5 隨訪 5 年 5 次。隨訪滿 5 年后，如結節大小不變，可停止影像學隨訪；若在隨訪過程中結節的 ACR TI-RADS 分級升高，則應在 1 年內重復進行超聲檢查。