周正蘋

作者單位： 710075  西安市，西安高新醫院體檢科

    在連續兩年的體檢中，我被檢查出脂肪肝和肝血管瘤。所以特別的關注脂肪肝和肝血管瘤的治療和預防，咨詢了很多的專家和查閱了很多的資料，對脂肪肝和肝血管瘤有了清楚的認識，特找了這些資料供大家參考學習；

    肝血管瘤

    也許你也在一次體檢，或因其他原因作B超、CT等影像學檢查時，偶然發現自己長了肝血管瘤，在這個談“瘤”色變的時代，令你憂心忡忡，不知所措。那么肝血管瘤究竟是怎么一回事，你的肝血管瘤需要治療嗎？今天我們就來說一說。

    首先，肝血管瘤并不是真正的腫瘤，它是人體發育過程中由于血管發育異常引起的瘤樣增生。也就是說，肝血管瘤為良性病變，不會惡變。肝血管瘤可發生于任何年齡，但常在成年人出現癥狀，女性為多。肝血管瘤占常規體檢者中的0.5％~1％，近來由于 B超廣泛應用于臨床，大大提高了肝海綿狀血管瘤的發現率，尤其是許多無任何癥狀的血管瘤。

    本病可以單發嗎，也可多發，左、右肝葉均可發生。腫瘤大小不一，95％以上的肝血管瘤體積較小，直徑不超過3厘米，小者僅在顯微鏡下才能確診，大者可重達 10余公斤。本病發展緩慢，病程可達數年至數十年之久。其主要危險可能有∶①當腫瘤逐漸增大或壓迫胃、腸引起上腹部不適，腹脹、腹痛、惡心、呃氣等癥狀；②位于肝表面的巨大血管瘤自行破裂，可造成腹腔大出血而危及生命；③肝區疼痛和心理壓力。

    雖然大多數肝血管瘤是B超發現的，但最后的確診以及定位還要依靠CT。

    由于肝血管瘤的生長速度尚無法測知，因此對本病是否需要手術治療目前尚有爭議。一般認為小于 4cm的較大肝血管瘤，不引起臨床癥狀或臨床癥狀不嚴重，可以定期隨訪而不需要手術切除。

  如果出現以下情況，則需要治療：

 1、與其他肝占位性病變性質難以鑒別，尤其是合并有肝炎病毒指標陽性或慢性肝病病史者；

 2、有臨床表現的肝血管瘤, 如腹痛、鄰近器官受壓，kasabach -Merritt （血小板異常消耗）綜合征；

 3、生長速度明顯的血管瘤；

 4、瘤體 >10cm；

 5、青年女性的巨大肝血管瘤：肝血管瘤有在妊娠期瘤體生長增大加快的特點和分娩時可致破裂大出血的危險；

 6、特殊職業：對從事劇烈運動的職業或愛好者，如拳擊、足球等，可能招致肝外傷的巨大肝血管瘤者，可考慮手術切除；

 7、發生在肝周邊,、帶蒂生長、復雜危險部位的血管瘤手術應相對積極；

 8、但對年齡超過60歲以上患者手術要慎重，無明顯癥狀不要手術。

     肝血管瘤的治療方法主要有：

 1、外科手術治療：

 a,血管瘤切除

 b,血管瘤剝除

 c,捆綁縫扎

 d,肝移植

 2、肝動脈插管栓塞( TAE )

 3、經皮射頻( PRFA )

 4、微波凝固治療(MCT）

 手術治療是肝血管瘤治愈的主要方法，血管瘤剝除術以其創傷小、對正常肝損傷小、并發癥少等優勢而逐漸成為手術的主流。對于靠近肝包膜的肝血管瘤，可以采用腹腔鏡下的手術，創傷小，病人恢復較快。

 肝動脈血管介入治療療效不肯定，易復發，有可能產生嚴重的膽管并發癥，僅用于廣泛的血管瘤已無法手術切除的病人。

脂肪肝

    體檢從第一年的中度脂肪肝到第二年的輕度脂肪肝，對于脂肪肝的關注和了解漸漸的有了許多認識，下邊的說明希望對你有幫助；

    肝臟是人體最大的化工廠，承擔著消化、解毒、分泌等重要功能。正常人肝組織中含有少量的脂肪，如甘油三酯、磷脂、糖脂和膽固醇等，其重量約為肝重量的4%至5%。如果由于某種原因引起肝內脂肪堆積過多，超過肝重量的10%甚至15%時，就被稱為脂肪肝。

脂肪肝一般可分為急性和慢性兩種。急性脂肪肝類似于急性、亞急性病毒性肝炎，比較少見。慢性脂肪肝較為常見，起病緩慢、隱匿，病程漫長。早期沒有明顯的臨床癥狀，多在做B超時偶然發現，部分病人可出現食欲減退、惡心、乏力、肝區疼痛、腹脹，以及右上腹脹滿和壓迫感。由于這些癥狀沒有特異性，與一般的慢性胃炎、膽囊炎相似，因而往往容易被誤診誤治。

    脂肪肝都是大吃大喝惹的禍

    脂肪肝不是一種獨立的疾病，是由諸多原因造成的后果。脂肪肝發病率的增高，與人們生活水平的提高和飲食結構的改變有著密切關系。包括營養失調、大量飲酒、糖尿病、肝炎、代謝和內分泌障礙等多方面的原因。

    長期酗酒是損害肝臟的第一殺手。男性每天飲50度白酒80g，女性40g，連續5年以上，即有發生脂肪肝的危險。此外，營養過剩、營養不良、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病也都是導致脂肪肝的主要原因。還需要警惕的是藥物性肝損害，藥物性肝損害占成人肝炎的10%。脂肪肝是常見病，有數十種藥物與脂肪肝有關。妊娠、遺傳或精神、心理與社會因素，如多坐、少活動，生活懶散等亦與脂肪肝發生也有關系。

    飲食治療為主藥物治療為輔

    對脂肪肝既不可掉以輕心，不以為然，也不可談肝色變，憂心忡忡。脂肪肝是一種良性疾病，如果發現早，治療及時，一般是可逆的。但若不注意，一旦發展到肝硬化，就不可逆了。有研究表明，脂肪肝病人中，存在纖維化趨勢的占43%，已發展到纖維化的占21%，而發展到肝硬化的也達10%以上。所以，已經查出是脂肪肝的病人，應立即對癥治療。

    因為脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治療原則上一般以糾正不良生活方式為主，使脂肪肝逐步逆轉。對于癥狀較重者，必要時輔以保肝、去脂及抗纖維化藥物進行治療;

    這就是我在每年的體檢中查出來的脂肪肝和肝血管瘤結果，對于這方面的關注及重視，健康飲食及加強鍛煉身體是最基本的堅持，希望對于有同樣問題的你有幫助。