乳腺是多種內分泌激素的靶器官,其中雌酮及雌二醇與乳腺癌的發病有直接關系。月經初潮年齡早(<12歲)、絕經年齡晚(>55歲)、不孕及初次生育年齡晚(>30歲)、哺乳時間短、停經后進行雌激素替代療法等,均可增加或延長體內雌激素的暴露,與乳腺癌發病密切相關。 此外,遺傳因素也是乳腺癌發病的高危因素。一級親屬(如父母、子女以及兄弟姐妹)中有乳腺癌病史者,發病風險是普通人群的2~3倍。一些基因突變也會增加乳腺癌的患病風險。另外,某些物理因素,如兒童時期接受胸部放射線治療,也是乳腺癌的致病因素。


早期癥狀:早期乳腺癌的癥狀多不明顯,常以乳房腫塊、乳房皮膚異常、乳頭溢液、乳頭或乳暈異常等局部癥狀為主,由于表現不明顯,非常容易被忽視。下面詳細描述不同的典型表現。
乳房腫塊:乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區,腫塊常位于外上限,多為單側單發,質硬,邊緣不規則,表面欠光滑,不易被推動。大多數乳腺癌為無痛性腫塊,少數病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。
乳房皮膚異常:乳房腫塊常易侵犯周圍局部組織,出現多種體征。當腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶,可牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩征”。當癌細胞阻塞了淋巴管,可造成淋巴水腫,乳腺皮膚呈橘皮樣改變,又稱“橘皮征”。當癌細胞浸潤到皮內生長,可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節,即“皮膚衛星結節”。特殊類型的乳腺癌,如炎性乳腺癌,乳房皮膚表現為紅腫、增厚、變硬,出現橘皮樣外觀,逐漸變成似瘀血的紫紅色。
乳頭、乳暈異常:當腫塊侵犯乳頭或乳暈下區時,可因牽拉乳頭,使其凹陷、偏向,甚至完全縮入乳暈后方。特殊類型的乳腺癌,如乳頭濕疹樣癌,表現為單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢,出現紅色斑片狀濕疹樣外觀,表面多有滲出結痂或角化脫屑,嚴重時可形成潰瘍。部分乳腺癌患者在非生理狀態下(如妊娠和哺乳期),單側乳房可出現乳頭溢液,液體的性質多為血性、漿液性或水樣。
腋窩淋巴結腫大:當乳腺癌發生癌細胞脫落,可侵犯周圍淋巴管,并向其局部淋巴引流區轉移。初期患者多表現為同側腋窩淋巴結腫大,腫大的淋巴結尚可活動。
隨后,淋巴結由小變大、由少變多,最后相互融合固定。當病情繼續發展,可在鎖骨上和對側腋窩摸到轉移的淋巴結。
乳房腫塊:乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區,腫塊常位于外上限,多為單側單發,質硬,邊緣不規則,表面欠光滑,不易被推動。大多數乳腺癌為無痛性腫塊,少數病例伴有不同程度的隱痛或刺痛。
乳房皮膚異常:乳房腫塊常易侵犯周圍局部組織,出現多種體征。當腫塊侵犯腺體與皮膚之間的韌帶,可牽拉皮膚形成凹陷,狀如酒窩,故稱“酒窩征”。當癌細胞阻塞了淋巴管,可造成淋巴水腫,乳腺皮膚呈橘皮樣改變,又稱“橘皮征”。當癌細胞浸潤到皮內生長,可在主病灶周圍形成散在的皮膚硬性結節,即“皮膚衛星結節”。特殊類型的乳腺癌,如炎性乳腺癌,乳房皮膚表現為紅腫、增厚、變硬,出現橘皮樣外觀,逐漸變成似瘀血的紫紅色。
乳頭、乳暈異常:當腫塊侵犯乳頭或乳暈下區時,可因牽拉乳頭,使其凹陷、偏向,甚至完全縮入乳暈后方。特殊類型的乳腺癌,如乳頭濕疹樣癌,表現為單側乳頭、乳暈及其周圍皮膚瘙癢,出現紅色斑片狀濕疹樣外觀,表面多有滲出結痂或角化脫屑,嚴重時可形成潰瘍。部分乳腺癌患者在非生理狀態下(如妊娠和哺乳期),單側乳房可出現乳頭溢液,液體的性質多為血性、漿液性或水樣。
腋窩淋巴結腫大:當乳腺癌發生癌細胞脫落,可侵犯周圍淋巴管,并向其局部淋巴引流區轉移。初期患者多表現為同側腋窩淋巴結腫大,腫大的淋巴結尚可活動。
乳腺癌分類:
(1)非浸潤性癌:又稱為原位癌,是指病變僅局限于原發部位,未發生轉移,可分為小葉原位癌、導管原位癌和乳頭濕疹樣乳腺癌,預后較好。
(2)浸潤癌:指癌細胞發生浸潤,并廣泛侵犯周圍組織,容易發生癌灶轉移,又分為浸潤性非特殊癌和浸潤性特殊癌,判斷預后需結合其他因素。
①浸潤性非特殊癌包括浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、單純癌等,此型最常見,約占80%。
②浸潤性特殊癌包括乳頭狀癌、大汗腺癌、鱗狀細胞癌、髓樣癌、腺樣囊腺癌、黏液腺癌等。
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