嚴重感染特別是革蘭陰性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦稱膿毒性休克，是指由微生物及其毒素等產物所引起的膿毒病綜合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁產物等侵入血循環，激活宿主的各種細胞和體液系統，產生細胞因子和內源性介質，作用于機體各種器官、系統，影響其灌注，導致組織細胞缺血缺氧、代謝紊亂、功能障礙，甚至多器官功能衰竭。

與感染相關的重要概念

1、全身炎癥反應綜合征

2、膿毒癥

3、嚴重膿毒癥

4、膿毒癥性低血壓

5、感染性休克

6、多臟器功能不全綜合征

全身炎癥反應綜合征(SIRS)

由多種損傷因素引起，具有至少兩項下述表現:

① 體溫>38℃或<36℃

② 心率>90次/min

③ 呼吸>20次/min，或PaCO2<32mmHg

④ 白細胞計數>12000/mm?，或<4000/mm?，或未成熟細胞(桿狀核)細胞>10%

病因與發病機制

病原體

①病原微生物

②病原體數量與毒力

③侵犯部位、范圍

宿主

機體免疫力

感染性休克病原體

細菌

革蘭陰性菌

大腸桿菌、克雷伯菌、假單胞菌、不動桿菌、腦膜炎奈瑟菌

革蘭陽性菌

肺炎球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、梭狀芽孢桿菌等

病毒

腎綜合征出血熱病毒等

其它

立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等

發病機制

發病機制相當復雜，受多種因素影響，其中以微循環障礙最為顯著，是本病的基本病理變化。

微循環

微循環收縮期

微循環擴張期

微循環衰竭期

宿主因素的影響

各種引起免疫力下降的因素

免疫受損HIV、先天免疫缺陷、放療、化療等

慢性病糖尿病、肝硬化、結核、惡性腫瘤等

年齡老年、嬰幼兒

其它營養不良、嗜酒等

微循環

定義：微循環是微動脈和微靜脈之間的血液循環。

基本功：基本功能是進行血液和組織之間的物質交換。

微循環的血流量與組織器官的代謝水平相適應，保證各組織器官的血液灌流量并調節回心血量。如果微循環發生障礙，將會直接影響各器官的生理功能。

臨床表現

休克早期(代償期)：

多數患者表現為交感神經興奮癥狀：患者神志尚清、但煩躁、焦慮、神情緊張，面色和皮膚蒼白，口唇和甲床輕度紫紺，肢端濕冷，但也有少數患者表現為皮膚暖和。可有惡心、嘔吐。尿量減少。心率增快，呼吸深而快，血壓尚正常或偏低、脈壓低阻型休克(暖休克)。

休克中期(失代償期)：

患者煩躁或意識不清。呼吸淺速。心音低頓。脈搏細速，按壓稍重即消失。表淺靜脈萎陷。血壓下降，收縮壓降低至10.6kPa(80mmHg)以下：原有高血壓者，血壓較基礎水平降低20%~30%,脈壓小。皮膚濕冷、紫紺。尿量更少。甚或無尿。

休克晚期(不可逆期)

1、DIC：常有頑固性低血壓和廣泛出血

2、多臟器功能衰竭：

① 急性腎功能衰竭一尿量明顯減少或無尿。血尿素氮、肌酐和血鉀增高。

② 急性心功能不全一患者常有呼吸突然增快、紫紺。心率加快、心律失常。

③ 急性肺功能衰竭(ARDS）

④ 腦功能障礙引起昏迷

⑤ 其他一肝功能衰竭引起昏迷、胃腸道功能紊亂。

治療原則

1、補充血容量原則:及時、快速、足量。

2、控制感染

3、糾正酸堿平衡

4、對循環、呼吸，腎臟，等重要器官功能的支持，針對炎癥介質的抑制或調理治療。

5、營養支持

6、應用皮質類固醇

護理措施

1、迅速補充血容量，維持體液平衡

2、改善組織灌注，促進氣體正常交換

3、觀察和防治感染進一步發展

4、維持體溫正常

5、預防皮膚受損或意外

6、加強心理護理

7、介紹相關疾病知識

文章來源：ICU護理之家