靜脈輸液并發癥

穿刺失敗

1、刺破靜脈

2、穿刺技術不熟練使導管尖端受損

3、穿刺過度刺破靜脈后壁

4、僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗

5、穿刺角度過小，靜脈壁劃傷

滲出/壞死

1、癥狀及體征

2、觸痛、腫脹

3、皮膚緊繃、發亮

4、穿刺部位或末梢溫度偏低：輸注液體低于體溫局部微循環障礙

5、無回血或淺粉色回血

6、穿刺點滲液

預防

1、選用材料柔軟的留置導管；

2、穩定固定，對老年患者加強固定；

3、正確選擇穿刺部分并避開關節部位穿刺；

4、正確的穿刺技術；

5、嚴密觀察，及早判斷；

6、掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜

7、理解并掌握封管技術

靜脈炎那些事兒

概念

靜脈炎是靜脈輸液中的并發癥。在臨床治療過程中，有時要將濃度較高、刺激性較大的藥物輸注入靜脈中或在靜脈內放置時間較長的硅膠管，而引起局部靜脈壁的化學性炎癥反應；也可由于輸液過程中無菌操作不嚴或一根血管反復多次穿刺引起局部靜脈的感染。

臨床分型

紅熱型：沿靜脈血管走向區域發熱；腫脹及疼

栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色素沉著，血流不暢伴疼痛

壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發黑壞死，甚至深達肌層

化學性靜脈炎

相關因素

1、PH值藥物因素

2、滲透壓藥物因素

3、血液稀釋不充足

a、與輸液速度有關

b、小靜脈、粗導管

4、消毒劑未干

5、刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管

不同部位血管的回血流量

1、手背及前臂靜脈1-95ml/分

2、肘部及上臂靜脈100-300ml/分

＊鎖骨下靜脈1-1.5L/分

＊上腔靜脈2-2.5L/分

預防

1、充分的血液稀釋首選

2、合理酸堿溶液稀釋

3、合理選擇輸液工具

4、加大溶液稀釋量

5、減慢輸液速度

機械性靜脈炎

原因

物理刺激所致

相關因素

1、導管留置狀態：導管與穿刺點反復移動

2、導管在相關部位

3、過度和不合理的活動

4、固定不良

5、在更換敷料或延長管時引起導管移動

6、過大導管型號，細小靜脈

7、送管時繃皮技術不好

8、送導管速度過快

9、微粒物質：剝離碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的，為充分溶解的微粒物質。

預防

1、選擇柔軟材料的留置導管

2、避開關節部位穿刺

3、穩定固定導管和輸液管，減少移動

4、必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具

細菌性靜脈炎

原因

感染最早出現的靜脈炎（<2%）

相關因素

1、洗手

2、無菌技術

3、皮膚消毒

4、連接口消毒

5、非密閉式固定，敷料污染潮濕

6、剃毛

拔針后靜脈炎

原因

感染所致

相關因素

1、老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合

2、拔針后傷口沒有及時處理造成感染

預防

1、選擇導管柔軟的套管產品

2、避免關節部位穿刺

3、拔針后及時消毒

4、老年人特別注意傷口防護

血栓性靜脈炎

原因

血管血栓形成

相關因素

1、反復穿刺

2、穿刺不當，造成血管內膜損傷形成栓子

3、封管技術不當，造成血栓形成

預防

1、熟練穿刺技術，提高一次穿刺成功率

2、掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜

3、理解并掌握封管技術

來源：ICU護理之家