靜脈輸液是將藥物直接注入血液循環(huán)的專業(yè)性臨床治療方法，是目前人們普遍接受的防治疾病和醫(yī)療保健的主要措施，也是臨床護理工作中應(yīng)用最多的操作。能否“一針見血”直接影響患者對護理工作的整體滿意度。老年人基礎(chǔ)疾病多，皮下脂肪少，皮膚松弛，血管易滑，彈性差，多伴隨不同程度的血管硬化，加上輸液的療程時間長、藥物的理化性質(zhì)復(fù)雜等因素增加了穿刺的難度，做好這一特殊人群的靜脈輸液護理是日常工作的重中之中。

輸液前的準備

首先詢問患者的過敏史、用藥史、家族史，若需要靜脈滴注抗生素類藥物者，指導(dǎo)他們注意飲食，盡量避免空腹輸液以減少胃腸道反應(yīng)；其次提醒患者輸液前排尿，對行動不便者給予必要的幫助，并根據(jù)情況和患者的意愿調(diào)整好臥位或半臥位利于穿刺及固定;再者告知患者本次治療輸液的天數(shù)、每次輸液的時間、藥名、作用以及注意事項；還可舉例分享其他患者的治療效果，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得患者的配合。

認真核對醫(yī)囑和治療單，二人查對無誤；仔細檢查輸注的藥物，包括藥物的名稱、劑量、濃度、有效期、有無沉淀物及瓶身有無裂縫;在配藥過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，注意配伍禁忌，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，加藥時一人一針一筒，配藥過程中要根據(jù)病情及藥物的半衰期做到安全合理有效配藥，配藥完畢在輸液瓶上注明配藥時間。

穿刺前護理

穿刺前一定要保證留置針經(jīng)過嚴密的消毒處理，并做好對老年的心理護理工作，主動向家長解釋靜脈留置針使用的目的、方法、留置時間及其注意事項，對可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥要詳細的告知老年家屬，讓家長能夠積極配合；針對年齡較大的老年，最好多表揚和夸贊，讓老年能夠以積極的心態(tài)，勇敢的精神，接受留置針靜脈注射。

其次，在穿刺前要對皮膚局部位置進行徹底消毒處理，拔出留置針針頭的過程中要確保外套管與針頭之間無粘結(jié)，應(yīng)選擇血管直徑大、且易穿入的部位。

其次，在穿刺時應(yīng)及時的排出留置針管內(nèi)部的空氣，采用六部洗手法洗手，防止感染留置針。

環(huán)境及體位

在留置針靜脈輸液穿刺前期，應(yīng)保證室內(nèi)空氣的流通，光線充足，為提高穿刺的成功率提供基本的環(huán)境條件。例如選擇上肢或者下肢靜脈留置針注射時，應(yīng)盡量保持仰臥，盡量選擇外側(cè)肢體進行注射。

留置針管的型號應(yīng)合適

應(yīng)選擇無瑕疵，包裝完好的留置針，拆除包裝時應(yīng)詳細的查閱是否有保質(zhì)期、生產(chǎn)日期、商標等基本標識，保證留置針的質(zhì)量。

此外，在老年穿刺血管的選擇時應(yīng)注意合適性。例如在不大于80歲的老年應(yīng)選擇頭皮靜脈注射，如額正中靜脈、耳后靜脈等部位血管進行穿刺；對于大于70歲，甚至更大的老年應(yīng)選擇充盈性較高的血管，如手背靜脈等。

穿刺技巧

（1）首先要對老年的血管條件進行有效的評估處理，血管的選擇過程中，應(yīng)盡量選擇粗直、血管流量大、血管自身條件好的靜脈，如頭皮正中靜脈，從本文的98例研究對象的臨床觀察中得出，手背皮膚部位進行留置針的注射效果較好，從老年的年齡判斷上，75歲以下老年留置針注射效果較好，穿刺成功率更高。

（2）穿刺前要做好心理護理，可讓家長配合播放活潑、可愛的音樂或者手機鈴聲，或者提供老年患者喜歡的京劇，以吸引老年的注意力，減輕老年的心理恐懼。打開留置針，并擠壓掉內(nèi)部的空氣，然后及時的松動留置針的外套帽結(jié)構(gòu)。在實際穿刺的過程中，護理人員利用左手的拇指和食指緊繃和固定穿刺點部位的兩端，并選擇使用右手，在合適的體位下，捏住留置針的針頭部位，針尖斜上15?~30?，從血管皮膚的上方緩慢進針，回血出現(xiàn)后，應(yīng)沿著血管方向?qū)⑨橆^再往里進1cm~2cm，接著利用右手拇指和中指對枕芯進行固定，并選擇使用3M透明粘貼粘住針芯和皮膚，固定牢靠，食指輕輕彈針管的背側(cè)面，并控制外套管送入的速度和位置，左手緊固穿刺血管，這樣才能夠有效的提高穿刺的成功率。此時，需要要注射器注入2-3滴生理鹽水，以封管處理，并觀察1min左右，如果穿刺皮膚部位無隆起且無不舒適，則證明穿刺成功，否則需要重新穿刺。

輸液護理

在輸液藥物的選擇及輸液順序的選擇上，應(yīng)以高滲性或者刺激性強的藥物為首位，然后再輸入等滲透性或者刺激性相對較小的藥物。在輸液的過程中，一定要保證巡視次數(shù)的增加，觀察老年患者穿刺位置及其局部皮膚位置是否有紅腫、疼痛等現(xiàn)象，并及時的詢問老年是否存在不適性，進而防止藥物液體滲入到皮膚的下部組織中。如果存在以上現(xiàn)象的發(fā)生，則需立即拔針處理，并重新穿刺，建立新的輸液管路通道。

封管護理

選擇使用正壓封管法，具體護理流程：封管即利用注射器注入5ml左右生理鹽水，封管間隔一般在8h左右，在每次輸液結(jié)束后，選擇使用5~10ml生理鹽水進行封管處理，封管推注的過程中，速度應(yīng)緩慢，推注操作快結(jié)束后，要首先夾緊留置針的活塞，然后選擇拔針處理，同時對應(yīng)留置針的活塞結(jié)構(gòu)一定要與活塞夾的關(guān)閉位置具有一致性，盡量靠近留置針延長管的起始端部。

遵循“穩(wěn)準輕”護理原則

護理人員應(yīng)按照“穩(wěn)準輕”護理原則。力爭每次穿刺都一次成功，提高穿刺的成功率，同時對于穿刺不成功，已經(jīng)發(fā)生皮膚血腫的老年，要立即停止穿刺，選擇冷敷、熱敷交替的護理方法，減輕患者反復(fù)穿刺后此部位的疼痛感。同時要對老年進行安撫。

遵循“實事求是”護理原則

護理人員應(yīng)嚴格的按照穿刺部位的彈性、血管的大小及流量大小等，選擇合理的穿刺血管皮膚部位，此流程應(yīng)實事求是，不能夠隨意選取，一定不要在同一位置進行反復(fù)多次穿刺，避免在老年受傷的關(guān)節(jié)或者受損的神經(jīng)位置進行穿刺，要及時的告知老年家屬及時叮囑，避免長時間的站立和臥坐，并合理控制膳食。

文章來源：ICU護理之家