近期有朋友咨詢關于肺癌行PET/CT檢查的問題，他的父親因肺癌已行多程化療，近期想看看病情控制情況，詢問PET/CT價值大不大，勿庸置疑，PET/CT價值肯定大，如果能與該患者化療前的PET/CT結果進行對照分析的話，價值更大。

那么究竟肺癌患者應該在病程的哪些時間點行PET/CT檢查呢？

1、治療前準確分期

根據美國癌癥聯合會（AJCC）分類，Ⅰ～Ⅱ期非小細胞肺癌患者首選根治性手術；ⅢA期者，力爭手術治療，最大可能行根治手術；處于ⅢB～Ⅳ期，不宜手術。所以，術前分期評估直接影響治療方式的選擇。

PET/CT對肺癌術前分期的準確性要優于CT，尤其是發現遠處轉移灶，如骨轉移、腎上腺轉移等。臨床中存在無淋巴結轉移而首先發生血行轉移（胸外轉移）的肺癌，對這種患者常規的分期方法會錯誤評價為早期而行手術，PET/CT解決了這個問題。PET/CT對肺癌的準確分期可指導臨床醫師制訂最合適的治療方案，減少盲目檢查、創傷性檢查及手術探查。

患者男性，體檢胸部CT發現右肺下葉實性結節影，性質待定。PET/CT見雙肺紋理分布正常，右肺下葉內基底段（IM255)見實性結節影，大小約17mm?14mm，可見分葉、胸膜凹陷征象，早期核素呈結節狀異常高攝取SUVmax3.63，延遲掃描核素異常高攝取SUVmax11.89；考慮右肺下葉肺癌。

大多中晚期肺癌患者要接受放化療，如果治療有效，能改善手術切除率或使原本不能手術的病灶達到手術切除的目的；如果治療無效，則直接接受手術或及時更改治療方案，以免延誤病情，因此早期評價療效對于指導下一步的治療方案非常重要。

 PET評價療效常用的指標為治療前后的SUV變化率[ΔSUV=（治療前SUV－治療后SUV）/治療前SUV]。Pottgen等研究顯示治療前至第一次隨訪及治療前至第二次隨訪的ΔSUV均與治療的病理反應高度相關，ΔSUV預測腫瘤治療反應的靈敏度為94％－70％，特異性為86％－71％，且PET療效評價的結果與患者的預后和復發時間密切相關。早期療效評價的最佳時間一般為第2程化療前即開始化療3周后或放療后2－4個月。

 3、治療后探測復發及轉移

肺癌經過手術、放療、化療等各種治療后是否有殘留、復發和轉移，對于判斷治療效果及預后十分重要，而肺癌經治療后往往形成纖維化、壞死及癱痕組織，單純依靠CT, MRI等從形態學特征上與腫瘤的殘留、復發鑒別有一定困難。PET利用腫瘤組織葡萄糖代謝旺盛、壞死纖維化組織葡萄糖代謝極低甚至沒有的特點，能較好地進行鑒別。Keidar Z等報道PET/CT診斷NSCLC復發的靈敏度、特異度、陽性預測值 、陰性預測值分別為96％、82％、89％、93％。

 4、指導放療靶區勾畫

腫瘤靶區勾畫是放療的關鍵步驟之一，CT是目前放療定位的主要方法，但對肺癌合并阻塞性肺炎、肺不張和胸腔積液者應用CT確定腫瘤邊界有一定困難。PET/CT同時提供有關腫瘤的解剖和功能信息，為腫瘤靶區的勾畫提供更加全面和準確的信息, 在一定程度上減少了不同觀察者靶區勾畫的差異，提高靶區勾畫的準確性和一致性。Erdi等發現PET/CT的應用使患者的計劃靶體積由于包括了CT未發現的轉移病灶而提高了19％，因避開肺不張等原因而下降了18％。