生活方式干預(yù)一直以來(lái)都是肥胖和糖尿病等代謝疾病患者優(yōu)先考慮的治療手段，其中膳食模式的調(diào)整已經(jīng)被越來(lái)越多的人所接受和認(rèn)可。地中海飲食、DASH（Dietary Approaches to Stop Hypertension）飲食、低脂飲食等膳食模式都是被廣大營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和代謝病學(xué)家所推崇和提倡的，其中地中海飲食作為“最佳膳食模式”更是被美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）發(fā)布的《2019年糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》推薦為糖尿病患者血脂管理的重要環(huán)節(jié)（A級(jí)證據(jù)）。

近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，生酮飲食這一膳食模式也開(kāi)始在肥胖和糖尿病患者的治療中嶄露頭角。研究表明，生酮飲食不僅能夠幫助肥胖患者減重，而且有助于增加2型糖尿病（T2DM）患者的胰島素敏感性、改善血糖控制。此外，還有研究表明，生酮飲食在心血管疾病和血脂調(diào)節(jié)中發(fā)揮了一定作用。

顧名思義，生酮飲食是一種利用脂肪代謝生成酮體（乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸），從而代替碳水化合物供能的膳食模式。經(jīng)典的生酮飲食中，脂肪與蛋白質(zhì)重量之和與碳水化合物重量的比值一般為3:1～4:1，能量配比即為90%脂肪、2%碳水化合物和8%蛋白質(zhì)，因此生酮飲食又稱為高脂低碳飲食——最大程度上規(guī)避了讓糖尿病人“聞風(fēng)喪膽”的碳水化合物（谷物和雜薯），聽(tīng)上去似乎是飲食界的“王炸”。而生酮飲食的前身——低碳飲食，則是歷史更加悠久的一種飲食模式。

除了生酮飲食，低碳飲食還包括Atkins飲食和Paleo飲食，Atkins飲食由美國(guó)醫(yī)師Robert Atkins于1972年推出，其中碳水化合物4％，脂肪64％，蛋白質(zhì)32％。近些年，Atkins飲食和Paleo飲食已經(jīng)鮮有人提及，因此大多數(shù)人將低碳飲食等同于生酮飲食。

生酮飲食其實(shí)并不是一種全新的膳食模式，它的臨床應(yīng)用可以追溯到1921年，最早由梅奧診所的R. Wilder醫(yī)師報(bào)道用于癲癇患者的治療。R. Wilder醫(yī)師發(fā)現(xiàn)生酮飲食可以使機(jī)體產(chǎn)生酮體，模擬饑餓狀態(tài)，從而有效抑制癲癇的發(fā)生。隨后這種膳食模式被廣泛應(yīng)用于癲癇患者的治療，對(duì)于兒童難治性癲癇有顯著療效，在一定情況下甚至可以代替藥物治療。

     隨著生酮飲食研究的深入，科學(xué)家們已經(jīng)不滿足于單純治療癲癇，逐漸將生酮飲食的研究擴(kuò)展到肥胖、糖尿病、心血管疾病等代謝性疾病領(lǐng)域。生酮飲食的具體減重機(jī)制目前尚不完全明確，有專家指出生酮飲食并沒(méi)有代謝獲益，減重效果僅僅是由于蛋白攝入增加導(dǎo)致飽腹感明顯，從而使食欲下降、能量攝入減少。然而，也有專家表示生酮飲食可能會(huì)導(dǎo)致脂肪合成減少而脂肪分解增加、增加糖異生過(guò)程中的代謝消耗等——不過(guò)這些機(jī)制還有待進(jìn)一步研究進(jìn)行驗(yàn)證。作為代謝綜合征大家庭的一員，肥胖往往不是獨(dú)立存在的，作為其難兄難弟的糖尿病自然也開(kāi)始被營(yíng)養(yǎng)學(xué)家們所關(guān)注。

在美國(guó)，生酮飲食都是在癲癇中心由受過(guò)培訓(xùn)的、熟悉生酮飲食的營(yíng)養(yǎng)師和神經(jīng)科醫(yī)師監(jiān)督執(zhí)行，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸調(diào)整各種熱量攝入和生酮飲食比值，直至達(dá)到適合在家長(zhǎng)期應(yīng)用的完全生酮飲食。

在生酮飲食治療肥胖和糖尿病患者的臨床研究中，生酮飲食也是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格設(shè)計(jì)和執(zhí)行的，而非一種DIY的膳食模式——而在我國(guó)，尚未形成完善的營(yíng)養(yǎng)師管理體系，營(yíng)養(yǎng)治療主要由注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師和護(hù)士共同/合作進(jìn)行。

                                                                                                                                                           ---醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道