急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和（或）肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征，是因肺實質(zhì)發(fā)生急性彌漫性損傷而導致的急性缺氧性呼吸衰竭，臨床表現(xiàn)以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征。在治療原則上，以病因治療和呼吸支持療法為主；在改善氧合方面，形成了系統(tǒng)規(guī)范的“六步法”。

系統(tǒng)規(guī)范的“六步法”

1、小潮氣量肺保護性通氣（6ml/kg，如果氣道平臺壓仍高于30cmH2O ，則潮氣量可逐漸降低至4ml/kg），測量氣道平臺壓力：如果<30cmH2O,則進入步驟2a；如果>30cmH2O,則進入步驟2b。

2、實施肺復張和（或）單獨使用高PEEP。b實施俯臥位通氣或高頻振蕩通氣。

3、評價氧合改善效果、靜態(tài)順應性和死腔通氣：如果改善明顯則繼續(xù)上述治療；如果改善不明顯，則進入步驟4。

4、吸入一氧化氮（NO）；如果數(shù)小時內(nèi)氧合及順應性改善不明顯，則進入步驟5。

5、小劑量糖皮質(zhì)激素（需權(quán)衡利弊）。

6、考慮實施體外膜肺氧合。入選患者高壓通氣時間小于7天。

俯臥位通氣在其中發(fā)揮很大的作用，那么什么是俯臥位通氣？

俯臥位通氣就是利用人工或者翻身床、翻身器進行翻身，使患者在俯臥位的狀態(tài)下進行呼吸或者機械通氣，主要用于改善患者的氧合。

俯臥位通氣的優(yōu)點

1、增加功能殘氣量，改善通氣/血流比值，減少分流，改善膈肌運動及促進分泌物排出等機制改善ARDS患者氧合。

2、有利于淋巴回流，可以防止肺水腫，改善肺水腫和肺不張的不均一分布，有助于肺復張，更好地實現(xiàn)肺保護。

3、降低自主呼吸頻率和呼吸功。

4、對于重度ARDS而言，俯臥位通氣是一個可行、相對經(jīng)濟的治療方式，已經(jīng)成為重度ARDS的重要救治策略。

當患者發(fā)生ARDS，肺部會因肺泡水腫、肺泡表面活性物質(zhì)的消耗或不足、肺間質(zhì)水腫壓迫遠端細支氣管等原因?qū)е路稳莘e明顯降低，肺的順應性明顯降低，肺內(nèi)因分流和死腔樣通氣導致通氣/血流比例失調(diào)。

俯臥位通氣后，背側(cè)肺泡的復張超過了腹側(cè)肺泡的塌陷使得俯臥位通氣可改善氧合，同時促進分泌物的引流，增加功能殘氣量，減少肺內(nèi)分流，改善V/Q，增加肺的順應性。

俯臥位治療的選擇性

俯臥位通氣適應癥

1、早期ARDS頑固性低氧血癥的患者；

2、機械通氣的患者，在積極肺復張及適當?shù)腜EEP水平的基礎上，吸氧濃度仍無法調(diào)至60%以下（吸氧濃度<60%氧合不能維持）。