呼吸機(jī)能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見(jiàn)手術(shù)。目前，氣管切開(kāi)有4種方法：氣管切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。

評(píng)估

1、呼吸困難和缺氧程度。

2、氣管套管是否通暢，分泌物的性質(zhì)、顏色及量。

3、氣管套管周圍皮膚分泌物的量及顏色。

4、氣囊壓力。

護(hù)理診斷

1、清理呼吸道無(wú)效

2、有窒息的危險(xiǎn)

3、有感染的危險(xiǎn)

4、語(yǔ)言溝通障礙

5、焦慮

護(hù)理措施

1術(shù)前護(hù)理

1、密切注意呼吸情況，盡量使病人處于安靜狀態(tài)，避免活動(dòng)。

2、做好解釋工作，說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)。

3、皮膚準(zhǔn)備，剃胡須及消毒頸部皮膚。如病情危急，則不做常規(guī)皮膚準(zhǔn)備，立即送手術(shù)室或床邊進(jìn)行手術(shù)。

4、禁用對(duì)呼吸中樞抑制的藥物。

術(shù)后護(hù)理

1、床邊物品準(zhǔn)備：床旁置無(wú)菌盤(pán)，內(nèi)盛換藥碗2只，分別放置消毒液浸泡棉球和小紗布、生理鹽水、鑷子2把。無(wú)菌缸內(nèi)置吸痰管、吸引器、氧氣及搶救物品。

2、將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在18~22℃，濕度保持50—60％，氣管套口覆蓋2～4層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。

3、取平臥或側(cè)臥，去枕使頸部舒展，24—48小時(shí)后病情允許可取半臥位。更換體位時(shí)頭部及上身應(yīng)保持在同一水平線。

4、保持氣管內(nèi)套管通暢，按無(wú)菌操作規(guī)程隨時(shí)吸出套管內(nèi)分泌物。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，每次間隔3～5min。操作要輕以免損傷粘膜。

5、按時(shí)做蒸汽吸入或霧化吸入，鼓勵(lì)病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分濕化：

（1）間接濕化法：

生理鹽水1OOml，每次吸痰前后緩慢注入氣管2—5ml，每日總量約200ml。濕化液每日更換。

（2）持續(xù)濕化法

以輸液的方式將濕化液通過(guò)延長(zhǎng)管緩慢滴入（泵人）氣管內(nèi)，滴速控制在4～6滴／分鐘，每天不少于200ml。

6、密切觀察呼吸變化，呼吸困難者，經(jīng)吸痰不能緩解時(shí)，應(yīng)迅速取出內(nèi)管，檢查有無(wú)阻塞及壓迫。如套管通暢，應(yīng)注意有無(wú)肺部及其他原因，必要時(shí)給予面罩吸氧。

7、注意觀察傷口出血情況及切口周圍有無(wú)皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)生處理。

8、術(shù)后酌情進(jìn)流質(zhì)。病人進(jìn)食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無(wú)嗆咳、食物外溢現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)查明原因。必要時(shí)改鼻飼飲食。

9、關(guān)心體貼病人，給予精神安慰。患者經(jīng)氣管切開(kāi)后不能發(fā)音，采用書(shū)面交談或動(dòng)作表示，預(yù)防病人因煩躁而自己將套管拔出，必要時(shí)設(shè)法固定雙手。

10、禁用嗎啡、可待因、杜冷丁等抑制呼吸的藥物。

11、套管的護(hù)理

（1）外套管固定帶應(yīng)打死結(jié)，松緊適宜，以通過(guò)一指為宜，以避免影響呼吸或脫管。小兒要固定雙手，嚴(yán)防自行拔出套管。

（2）經(jīng)常擦拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物粘附內(nèi)管不宜取出時(shí)，可用生理鹽水棉球濕潤(rùn)后再拭取，切勿強(qiáng)行拔取。

（3）內(nèi)套管4—6小時(shí)清洗一次，每天定時(shí)煮沸消毒。內(nèi)套管取出時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免痰痂形成阻塞外管。

（4）外管一周后更換。

（5）保持套管周圍敷料清潔、干燥，每日更換1-2次。有污染、浸濕及時(shí)更換。

12、堵管護(hù)理

病情好轉(zhuǎn)后，可試行拔管。拔管前先將氣囊放氣，（放氣前應(yīng)吸凈口咽及氣囊周圍分泌物），然后試堵管，逐步由堵1/3、1/2、至全堵。堵管栓子要牢固，防止吸入氣管。堵管期間要密切觀察病人的呼吸，如出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)及時(shí)取出堵管栓子，經(jīng)完全堵管24—48小時(shí)，如發(fā)音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。拔管后繼續(xù)觀察1—2天，傷口處以蝶形膠布拉緊皮膚，覆蓋無(wú)菌紗布。

健康教育

1、保持傷口清潔、干燥，加強(qiáng)口腔清潔衛(wèi)生。

2、教會(huì)病人正確咳嗽，讓病人取坐位或半坐臥位，先進(jìn)行幾次深呼吸，再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。

3、鼓勵(lì)病人進(jìn)食高維生素、高蛋白食物，保證足夠水分?jǐn)z入。