注意，這些情況下SpO?不準(zhǔn)確！丨經(jīng)驗(yàn)分享

       80歲老年男性，入院診斷社區(qū)獲得性肺炎，查體意識(shí)清醒、呼吸平順、血壓穩(wěn)定，甲醫(yī)生拿來(lái)脈搏血氧飽和度儀套個(gè)手指，結(jié)果顯示SpO2 為88%，反復(fù)再三、換其他手指測(cè)量結(jié)果均類似，均低于90%，他認(rèn)為患者有低氧血癥。但如果仔細(xì)看患者并無(wú)發(fā)紺，呼吸平順，心率也不快，不像缺氧表現(xiàn)。所以我們對(duì)這個(gè)SpO2僅有88%是懷疑的，做個(gè)動(dòng)脈血?dú)饩鸵磺宥恕?/p>

      15分鐘后動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果出來(lái)，PaO2 76 mmHg，PaCO2 41 mmHg，SaO2 98%。很明顯，患者并無(wú)缺氧，吸入空氣狀態(tài)下，一個(gè)80歲的老年人PaO2有76 mmHg已屬不錯(cuò)。 我們測(cè)量患者氧飽和度有兩種方法：

       其一是動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），抽動(dòng)脈血通過(guò)血?dú)夥治鰞x的電化學(xué)法得出，優(yōu)點(diǎn)是準(zhǔn)確，缺點(diǎn)是有創(chuàng)及不能連續(xù)監(jiān)測(cè)；
       其二是脈搏血氧飽和度（SpO2），優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需抽血，通過(guò)脈搏血氧飽和度儀的光學(xué)法而且可連續(xù)監(jiān)測(cè)，缺點(diǎn)是容易偏差。
       所以即使SpO2能較為準(zhǔn)確反映SaO2，但由于仍有較多因素會(huì)影響SpO2的準(zhǔn)確性，SpO2并不能完全取代動(dòng)脈血?dú)夥治?，若有任何疑?wèn)，需及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)夥治觥?br/> 我們嘗試分析為什么SpO2結(jié)果出現(xiàn)偏差了。 
                                                                            脈搏血氧飽和度儀的工作原理
 
在這之前，需要了解脈搏血氧飽和度儀的工作原理。經(jīng)查閱資料，得知脈搏血氧飽和度儀的發(fā)光二極管產(chǎn)生的兩個(gè)波長(zhǎng)的光線（660 nm和940 nm）透過(guò)搏動(dòng)的血管床，被光學(xué)感受器接收。工作原理是利用氧合血紅蛋白與還原血紅蛋白對(duì)紅光（660 nm）和紅外光（940 nm）的吸收光譜不同，應(yīng)用光學(xué)傳感器安放在手指末端，通過(guò)測(cè)定紅外線吸收量與紅光吸收量的比值，確定血液的氧合程度，并計(jì)算出SpO2值，其具體的計(jì)算公式不贅述，有興趣的朋友可以查閱相關(guān)資料[1]。
 
 
                                                                                指甲油顏色對(duì)SpO2的影響
 
這樣的病例大家不會(huì)陌生：急診來(lái)一個(gè)妙齡女郎，可能存在呼吸系統(tǒng)疾病，我們需要在她纖長(zhǎng)的手指上套個(gè)血氧夾，但問(wèn)題是，10個(gè)手指甲涂了個(gè)花里胡哨，這時(shí)候SpO2得出的值可靠嗎？一般我們認(rèn)為指甲油是會(huì)影響SpO2測(cè)量準(zhǔn)確性，但也有研究認(rèn)為目前的脈搏血氧監(jiān)測(cè)儀可能不會(huì)造成錯(cuò)誤，不過(guò)臨床上我們還是會(huì)盡可能去除指甲油。
有意思的是，有研究表明[2]，紅、紫、透明色指甲油對(duì)SpO2讀數(shù)無(wú)明顯影響，而藍(lán)色指甲油對(duì)SpO2則有顯著影響，而且靜脈注射亞甲藍(lán)（美藍(lán)）也會(huì)對(duì)SpO2有明顯影響，但染料常會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)重新分布或排泄，因此對(duì)SpO2的影響是暫時(shí)的，而指甲油是會(huì)持續(xù)影響結(jié)果，除非你抹掉。有興趣的朋友可以自己實(shí)踐看看。
 
 
                                                                                           肢端循環(huán)不良
 
這是很常見的原因，尤其是危重病人，當(dāng)心輸出量下降或嚴(yán)重的外周血管收縮時(shí)，局部血流灌注減少，不言自明，這是會(huì)導(dǎo)致脈搏血氧飽和度儀測(cè)定的結(jié)果不可靠，在這種情況下，耳探頭優(yōu)于肢端探頭。
舉個(gè)例子，一個(gè)休克的病人，四肢皮溫涼，這時(shí)候夾的手指氧套顯示80%是不可靠的，如果是連接心電監(jiān)護(hù)所用的一次性指套，我們最好先不看SpO2的具體數(shù)值，而要先看其信號(hào)強(qiáng)弱，如果信號(hào)很弱，這種情況得出的SpO2值是不可靠的，還是得需要?jiǎng)用}血?dú)夥治龇侥苷_評(píng)估。
一次夜班，護(hù)士沖過(guò)來(lái)說(shuō)20床SpO2掉到80%了！我趕過(guò)去第一個(gè)念頭就是先提高氧流量，但觀察患者呼吸、血壓、心率并無(wú)明顯異常，再一看患者的手掌露在被子外面，大冬天的，手指都是冰的，把手塞回被窩，10分鐘后SpO2升至96%。
 
                                                                                           周圍光線過(guò)強(qiáng)
 
從脈搏血氧飽和度儀的工作原理可知道，其對(duì)光線還是有要求的，如果周圍的光線過(guò)強(qiáng)（比如患者在透過(guò)窗戶曬太陽(yáng)）也會(huì)影響脈搏血氧飽和度儀的工作，解決方法很簡(jiǎn)單，那就是適當(dāng)遮蓋氧飽和度儀的探頭。
 
 
                                                                                        異常血紅蛋白血癥
 
脈搏血氧飽和度儀只能產(chǎn)生兩種波長(zhǎng)的光線，因此只能測(cè)定兩種血紅蛋白，及上述氧合血紅蛋白和還原血紅蛋白，而碳氧血紅蛋白和高鐵血紅蛋白能夠?qū)е旅}搏血氧飽和度儀產(chǎn)生嚴(yán)重的錯(cuò)誤，碳氧血紅蛋白使SpO2測(cè)定結(jié)果偏高，而高鐵血紅蛋白使SpO2測(cè)量值總是接近85%。 
                                                                                                   其他
1. 測(cè)定部位的表皮厚度、顏色等
患者測(cè)定部位表皮增厚、皮素色素較深等都會(huì)影響脈搏血氧飽和儀的準(zhǔn)確性。 

2. 年齡
值得指出的是，60歲以上的老年人在靜息不吸氧的狀態(tài)下，以及夜間入睡以后，SpO2可能僅有0.89～0.92，并無(wú)不適反應(yīng)。正常成年人的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）是跟年齡有關(guān)的，大約關(guān)系為PaO2=100-年齡X 1/3，比如一個(gè)90歲的老太太，其正常的PaO2可能僅為70 mmHg，而非100 mmHg。 
                                                                                                    總結(jié)
雖然脈搏血氧飽和度儀應(yīng)用廣泛，但我們應(yīng)熟知其局限性，比如它不能反映高氧血癥（PaO2為200 mmHg、100 mmHg時(shí)飽和度都只能是100%）、不能提供PaCO2和酸堿情況等，后者對(duì)有CO2潴留的患者來(lái)說(shuō)是極為重要的，比如一個(gè)AECOPD并呼衰的病人，在吸氧情況下SpO2可能有95%以上，但此時(shí)可能有嚴(yán)重CO2潴留而我們不知