冬天就快過去，春天還會遠嗎？我把棉褲一脫，春姑娘就來啦！

就在“紅杏梢頭，二月春猶淺”的時候，我已經開始為自己和同患有變應性鼻炎的小伙伴們擔心了。

變應性鼻炎的概念

我們通常所說的“過敏性鼻炎”，實際上專業術語叫做變應性鼻炎，是耳鼻喉科最常見的臨床疾病之一，保守估計全球患者已經超過5億人，并且發病率還在不斷上升，這和全球環境污染，尤其是空氣污染有脫不開的關系。變應性鼻炎的發病原因簡單來說就是由于我們身體的免疫系統面對環境中的變應原（也就是“過敏原”）反應太“激烈”，因而誘發了免疫和炎癥反應。

變應性鼻炎的癥狀

打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、鼻塞這些癥狀如果超過了4周還沒有好，那么恭喜你，你可能已經中了變應性鼻炎的“獎”了。除了這些，有接近一半的變應性鼻炎患者還會出現眼睛癢、流淚、眼睛發紅等眼部癥狀，這種多見于花粉過敏患者。另外，有大約40%的患者還會合并支氣管哮喘，在有鼻部癥狀的同時伴有喘息、咳嗽、氣急和胸悶等肺部癥狀。

明確變應原

要診斷變應性鼻炎，首先就是要明確引起變應性鼻炎的變應原，也就是過敏原。如果鼻炎發作有明顯的季節性，隨著致敏花粉飄散季節的到來，鼻、眼癥狀就會發作或加重，則過敏原多為花粉、真菌或其他與季節相關的物質；如果鼻炎癥狀常年發作，那么致病因素一般是塵螨、蟑螂、動物皮屑等室內變應原為主。

目前臨床最常用的變應原檢測方法是皮膚點刺試驗和血清IgE檢查，前者的敏感性和特異性高達80%,但檢測結果容易受到抗過敏藥物的影響而出現假陰性；后者的敏感性雖不如前者，但檢測條件受限較少。

變應性鼻炎的治療

變應性鼻炎的治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括地形容為“防治結合，四位一體”。環境控制主要是避免或減少接觸變應原，比如對花粉過敏的患者，應該在花粉濃度較大的季節減少戶外活動，或者是外出活動時使用特制的口罩、眼鏡。藥物治療和免疫治療是治療變應性鼻炎最主要的方法，其中免疫治療屬于對因治療，即給予患者一些治療性疫苗，并逐漸增加劑量，使患者自身的免疫系統產生耐受，以便在再次接觸相應變應原時癥狀明顯減輕，甚至不產生臨床癥狀，在這里就不多做介紹了。我們今天的重點內容是藥物治療，接下來就給大家介紹一下治療變應性鼻炎的一線藥物。  

一、鼻用糖皮質激素：

這一類藥品對變應性鼻炎患者的所有鼻部癥狀包括噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞均有顯著改善作用，是目前治療變應性鼻炎最有效的藥物，而且安全性良好，有臨床觀察顯示，使用鼻用激素治療1年對兒童的生長發育總體上沒有顯著影響。臨床可用于輕度和中-重度變應性鼻炎的治療，按說明書推薦劑量每天噴鼻1-2次，療程不少于2周；而對于中-重度持續性變應性鼻炎，它也是首選藥物，療程需要用到4周以上，持續治療的效果明顯優于間斷治療。臨床常用的藥品有：

①布地奈德鼻噴霧劑：用于成人及6歲和6歲以上兒童。推薦起始劑量為256μg（4噴），可早上一次噴入或早晚分兩次噴入，即早晨每個鼻孔噴入128μg（2噴），或早晚兩次，每次每個鼻孔噴入64μg（1噴）。一日用量超過256μg治療效果一般不會增加。癥狀緩解后，可以將劑量減至每日每鼻孔64μg（1噴）。

②丙酸倍氯米松鼻噴霧劑：成人一次每鼻孔100μg（2噴），一日2次；也可一次每鼻孔50μg（1噴），一日3-4次。一日總量不可超過400μg（8噴）。

③糠酸莫米松鼻噴霧劑：用于預防和治療的常用量為每鼻孔100μg（2噴），成人一日1次（一日總量200μg），癥狀被控制后，劑量可減至每鼻孔50μg（1噴）。如果癥狀未被有效控制，可增加劑量至每鼻孔200μg（4噴）。一日總量不可超過400μg（8噴）。3-11歲兒童的常用推薦劑量為每鼻孔50μg（1噴），一日1次（一日總量100μg）。

二、抗組胺藥：

抗組胺藥也就是我們平常說的“抗過敏藥”，根據劑型，可以把用于治療變應性鼻炎的抗組胺藥分為以下兩類：

1、口服抗組胺藥：

這類藥物起效快速，作用持續時間長，能明顯緩解鼻部癥狀特別是鼻癢、噴嚏和流涕，對合并眼部癥狀也有效，但對改善鼻塞的效果有限。每天只需要用藥1次，療程不少于2周。對花粉過敏的患者，推薦在致敏花粉播散前進行預防性治療，有利于癥狀控制。兒童用藥需注意藥品說明書的年齡限制和推薦劑量，5歲以下建議使用糖漿或顆粒劑型。我院常用的藥品有：

①氯雷他定糖漿：用于成人及12歲以上兒童時，一次10mg，一日1次；用于2歲-12歲兒童時，體重＞30kg的兒童與成人劑量相同；體重≤30kg的兒童，一次5mg，一日1次。

②左西替利嗪膠囊：成人或6歲以上兒童，每日口服5mg。

③地氯雷他定干混懸劑：本藥每日只口服一次。用于1~5歲兒童，每次1.25mg；6-11歲兒童，每次2.5mg；成人及12歲和12歲以上青少年，每次5mg。

④依匹斯汀膠囊：成人口服本品一次10-20mg，一日1次。

⑤西替利嗪滴劑：用于1-2歲兒童時，建議早晚各服2.5mg（7滴）；2-6歲兒童，每天1次，每次5mg（14滴）；成年人及6歲以上兒童，每日1次，每次10mg（28滴）。

2、鼻用抗組胺藥：

鼻用抗組胺藥的療效相當于或優于口服抗組胺藥，特別是對鼻塞癥狀的緩解，而且比口服抗組胺藥起效更快，通常用藥后15-30分鐘起效。一般每天用藥2次，療程不少于2周。它的安全性也較好，苦味是其最主要的不良感受。我院的鼻用抗組胺藥有：

①氮卓斯汀鼻噴劑：成人及6歲和6歲以上兒童，早晚各1次，每次每鼻孔0.56mg（1噴）在癥狀消失前應堅持使用，但不超過6個月。5歲及以下兒童不推薦使用。

②左卡巴斯汀鼻噴霧劑：常規劑量每鼻孔每次100μg（2噴），每日2次；也可增加至每日3-4次，連續用藥直至癥狀消除。成人和兒童均可使用。

三、白三烯受體拮抗劑

本類藥對鼻塞癥狀的改善作用優于口服抗組胺藥，而且能有效緩解噴嚏和流涕癥狀，可用于變應性鼻炎伴或不伴哮喘的治療，每天用藥1次，晚上睡前口服，療程4周以上。兒童患者應注意不同年齡段的用量和用法。最常用的藥品有：

孟魯司特鈉（咀嚼）片：本藥每日口服1次。2-5歲兒童，每次4mg（咀嚼片），6-14歲兒童，每次5mg（咀嚼片）；成人每次10mg（普通片）。

四、緩解眼部癥狀的藥物

對于伴有眼部癥狀的變應性鼻炎的患者，除了上述針對鼻部或呼吸道癥狀的藥物之外，還可以適當使用一些滴眼液用于緩解眼部癥狀。常用藥物有：

①奧洛他定滴眼液：每眼每次1-2滴，每日2次，每次間隔6-8小時以上。

②吡嘧司特鉀滴眼液：一次1滴，一天2次（早、晚）滴眼。

變應性鼻炎雖然目前尚不能徹底治愈，但通過規范化的綜合防治，患者的各種癥狀可得到良好控制，并顯著改善生活質量。對該疾病認識越深，越有利于提高治療的依從性和自信心，得到相對滿意的治療效果。